Синдромы при гепатите с — Купить препараты от гепатита С Hetero labs
8 800 505 35 28
новые препараты от гепатита с
оставьте заявку

на помощь в выборе препарата

вы гарантировано получите:
  • garanty

    Гарантию излечения

  • delivery

    Бесплатную доставку

  • wallet

    Оплату после получения

Синдромы при гепатите с

Синдромы при заболеваниях печени. Хронические гепатиты.

Основные заболевания печени

1. Диффузные поражения печени

  • Гепатит

  • Цирроз-хроническое диффузное заболевание с поражением гепатоцитов, фиброзом и перестройкой архитектоники печени с образованием регенераторных узлов, портальной гипертензии, печеночной недостаточности.

  • Фиброз

  • Жировая дистрофия печени,стеатогепатит

  • Болезни накопления

Синдромы при заболеваниях печени

  • Растяжение глиссоновой капсулы

  • Воздействие воспаления (некроза) на сосуды, желчные протоки, капсулу печени

  • Патология желчного пузыря

  • Цитолитический («малой печеночной недостаточности») - Клинические и лабораторные последствия некроза (лизиса) гепатоцитов или повышения проницаемости их мембран.

  • Снижение массы тела

  • Геморрагический диатез

  • «Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони

  • Сосудистые звездочки

  • Изменение оволосения, гинекомастия

Повышение в крови:

  • Билирубина (прямого, непрямого)

  • Индикаторных ферментов- АЛТ,АСТ,ЛДГ (общей и ЛДГ-4, ЛДГ-5)

  • Органоспецифических ферментов- альдолазы, сорбитдегидрогеназы

  • Витамина В 12

  • Железа

Степени гиперферментемии

    • Легкая менее 3-кратного превышения нормы

    • Умеренная до 10-кратного превышения нормы

    • Тяжелая более 10-кратного превышения нормы

    Повышение в крови концентрации:

    Уменьшение в крови концентрации:

    Повышение в крови концентрации:

    • Повышение температуры

    • Слабость

    • Артралгии

    • Диспепсия

    • Васкулиты (кожные, легочные)

    • Спленомегалия

    • Лимфаденопатия

    Следствие:

    • Ускорение СОЭ

    • Повышение альфа2- и гамма-глобулинов , гиперпротеинемия

    • Повышение иммуноголобулинов

    • LE-клетки, АТ к ДНК, гладкомышечным, митохондриальным антигенам

    • Снижение титра комплемента, тест бласттрансформации лимфоцитов, реакция торможения миграции лейкоцитов

    • Желтушность кожи и слизистых,Коричнево-бурая окраска кожи – «грязная» кожа(повышение уровня билирубина сыворотки крови выше 20 мкмоль/л)

    • Кожный зуд,Расчесы

    • Ксантелазмы ,Ксантомы

    • Потемнение мочи, посветление кала

    • ­ прямой билирубин

    • ­ холестерин, липопротеинов, желчных кислот

    • ­ щелочная фосфатаза

    • ­ g-ГТ

    • Быстрая утомляемость

    • Слабость

    • Снижение работоспособности

    • Эмоциональная неустойчивость, нервозность

    • Нарушения сна

    • Тошнота

    • Плохой аппетит

    • Тяжесть в эпигастрии, отрыжка

    • Чувство горечи во рту

    • Упорное вздутие живота

    • Запоры

    • Кровоточивость десен

    • Носовые кровотечения

    • Геморрагии на коже

    Клинические признаки Ц-ЛС и «малой» П-КН

    • Повышение температуры тела

    • Иктеричность

    • Телеангиоэктазии

    • «Печеночные « ладони

    • Гинекомастия

    • Изменение типа оволосения

    • Аменорея

    • Атрофия яичек

    Классификация хронических гепатитов

    • HBV

    Т-клеточные иммунные реакции

    Маркеры HBV

    • ДНК – вирус

    • HBs Ag-поверхностный антиген

    • HBc Ag-ядерный антиген

    • HBe Ag-секретируемая субъединица HBc Ag, маркер высокой инфекционности

    • Антибиотики (тетрациклин, левомицетин, гентамицин, эритромицин, рифампицин) и антибактериальные средства (нитроксолин, сульфасалазин, изониазид)

    • Непрямые антикоагулянты

    • Некоторые психотропные препараты

    • НПВП (парацетамол, индометацин, бутадион)

    • Блокаторы Н2-рецепторов

    • Цитостатики (метотрексат)

    • первично обусловлен наследственными иммунными нарушениями (функциональная неполноценность Т-супрессоров)

    • запускающие факторы: вирусы гепатита А, B, C, D, E, G, вирус простого герпеса I типа, вирус Эпштейна-Барр

    Хронический гепатит в результате производственной интоксикации

    • Хлорированные углеводороды

    • Хлорированные нафталины и дифенилы

    • Бензол, его гомологи и производные

    • Некоторые металлы

      включены в понятие «хронический гепатит» в связи со сходством морфологических изменений в печени

    • Первичный билиарный цирроз

    • Первичный склерозирующий холангит

    • Поражение печени при болезни Вильсона-Коновалова

    Исключены:

    • Активный

    • Неактивный

    • Астеновегетативный синдром

    • Диспепсический синдром

    • Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

    • Иммуно-воспалительный синдром (при обострении)

    • Синдром холестаза

    Морфологические признаки:

    • Лимфогистиоцитарная инфильтрация со значительным количеством плазматических клеток и эозинофилов в портальных трактах

    • Некрозы и дистрофические изменения гепатоцитов; наличие периферических ступенчатых некрозов гепатоцитов (при переходе в цирроз)

    • Фиброзные изменения портальных трактов без изменения структуры дольки

    Скудная клиническая симптоматика

    Монотонное течение

    Гепатомегалия (незначительная) - часто единственный объективный признак

    Наиболее выражены:

    Морфологические признаки:

    • Расширение и умеренное склерозирование портальных полей при сохранении нормальной архитектоники печени

    • Круглоклеточная мононуклеарная инфильтрация портальных трактов

    • Умеренно выраженная дистрофия гепатоцитов, в периоды обострения может обнаруживаться минимальное количество некрозов гепатоцитов

    • Астеновегетативный синдром

    • Диспепсический синдром

    • Цитолитический синдром, малые «печеночные знаки» (редко)

    • Умеренная гепатомегалия (редко)

    Морфологические признаки:

    • Протекающий по типу острого гепатита

    • С выраженными внепеченочными проявлениями

    • «Бессимптомное» течение

    Морфологические признаки:

    • Массивная клеточная инфильтрация печеночной ткани

    • Присутствие в инфильтрате большого числа плазматических клеток

    • Деструкция пограничной пластинки

    • Выраженные дистрофические и некротические изменения паренхимы

    • Хронический Холестатический (Внутрипеченочный холестаз, обусловленный нарушением желчевыделительной функции гепатоцитов, а также поражением мельчайших желчных ходов)

    Морфологические признаки:

    • Расширение и умеренное склерозирование портальных полей при сохранении нормальной архитектоники печени

    • Круглоклеточная мононуклеарная инфильтрация портальных трактов

    • Умеренно выраженная дистрофия гепатоцитов, в периоды обострения может обнаруживаться минимальное количество некрозов гепатоцитов

    Частота хронизации острых вирусных гепатитов

    • Острый гепатит А: 1-2%

    • Острый гепатит В: 5-10%

    • Острый гепатит С: 50-85% (у больных алкоголизмом)

    • Острый гепатит B+D: 70-90% (гепатит D протекает в виде суперинфекции у хронических носителей вирусного гепатита В)

    • Острый гепатит смешанной этиологии (В ± С ± D ± G): 15%

    Хронический активный гепатит

    Возможности II этапа диагностического поиска

    • Внепеченочные знаки

    • Внепеченочные системные проявления

    • Гепатомегалию

    • Увеличение размеров абсолютной печеночной тупости до 14 см и более ,определяемой по срединно-ключичной линии

    • Увеличение при УЗИ размера печени по срединно-ключичной линии более 14 см, а сагитального размера более 6 см

    • Спленомегалию

    • Асцит

    • Клинические признаки печеночно-клеточной недостаточности

    Возможности III этапа диагностического поиска позволяют

    • Общий анализ крови:

    • Биохимический анализ крови

      • Диспротеинемия

      • Увеличение уровня билирубина

      • Увеличение активности АлТ, АсТ в 4-8 раз

      • Увеличение уровня ЛДГ

      • Снижение уровня холинэстеразы

      • Увеличение уровня холестерина

      • Увеличение уровня щелочной фосфатазы

    • Иммунологическое исследование

    Значение биопсии печени при хроническом гепатите

    • Выявление этиологии

    • Определение степени активности (воспаление)

    • Определение стадии прогрессирования (фиброз)

    • Верификация цирроза

    • Оценка эффективности лечения

    Критерии оценки хронического гепатита

    Этиология

    Патогенез

    Степень активности

    Стадия хронизации

    Индекс гистологической активности

    Баллы

    Перипортальные некрозы с мостовидными некрозами и без них 0 – 10

    Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы 0 – 4

    Портальное воспаление 0 – 4

    Корреляция индекса гистологической активности и активности, отражаемой в диагнозе

    Индекс Активность в диагнозе

    1 – 3 А.Минимальная

    4 – 8 Б.Низкая

    9 – 12 В.Умеренная

    13 – 18 Г.Высокая

    Степени фиброза(по Ультразвуковой эластометрии)

    Характеристика изменений Баллы

    Изменения отсутствуют 0

    Расширения портальных трактов 1

    Порто-портальные септы 2

    Мостовидные изменения и деформации 3

    Цирроз 4

    Осложнения пункционной биопсии печени (ПБП)

    Маркеры хронического гепатита В

    Первые проявления ХВГ «В» (При ХВГ «В» жалобы отсутствуют у 20 %)

    • Слабость ( 72-82%)

    • Астенический синдром

    • Желудочная диспепсия

    • Небольшая желтушность

    • Зуд кожи

    • Гепатомегалия (чаще при УЗИ)

    • Повышение АСТ,АЛТ (умеренное)

    • Положительный тест на HBsAg

    • Узелковый периартериит

    • Гломерулонефрит

    • Апластическая анемия

    Факторы, влияющие на тактику лечения хронический вирусных гепатитов

    -1b HCV !

    - мутантный HBV

    • Уровень ферментов в крови

    • Степень фиброза ( биопсия)

    • Степень воспаления (биопсия)

    • Наличие противопоказаний

    • Реакция на лечение

    • Финансовый аспект

    Прогностически благоприятные факторы противовирусной терапии

    • Высокий уровень АЛТ

    • Низкая вирусная нагрузка (> 10 в 6 ст. в 1 мл крови)

    • При биопсии –активный гепатит

    • Женский пол

    • Инфицирование в зрелом возрасте

    • Отсутствие HCV,HDV, ВИЧ

    Противовирусная терапия показана:

    • При выраженной гистологический активности

    • При маркерах репликации

    • При высокой виремии

    Пегасис - пэгинтерферон альфа-2А - 180 мкг/о,5 мл – шприц-тюбик для подкожного введения.

    ПегИнтрон –пегинтерферон альфа -2В –лиофилизированный порошок + растворитель 0,1 мл -50-80-100-120—150- мкг

    Побочные эффекты интерферонотерапии

      • Уменьшение массы тела

      • Депрессия

      • Алопеция

      • Лейко-, тромбоцитопения

      Ламивудин-ингибитор вирусной ДНК-полимеразы (также фамцикловир)

      Рибавирин 0,2 – ингибитор синтеза нуклеиновых кислот

      Фосфоглив- глицирризиновая кислота + фосфатидилхолин

      Противопоказания к назначению альфа-интерферона

      • Повышенная чувствительность к препарату

      • Декомпенсированный цирроз печени

      • Тяжелая печеночная недостаточность

      • Беременность

      • Лейко- и тромбоцитопения

      • Тяжелые заболевания почек, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы

      • Психические расстройства

      • Бронхиальная астма

      • Аутоиммунные заболевания

      Маркеры позитивного ответа на противовирусную терапию

      • Высокая активность АЛТ

      • Виремия ниже 10

      • Активный гепатит

      • Женский пол

      • Короткий срок инфекции

      Критерии аутоиммунного заболевания

      • Отсутствие этиологического фактора

      • Ускорение СОЭ

      • Гипергаммаглобулинемия

      • Лимфоплазмоцитарная инфильтрация

      • Появление в крови аутоантител

      • Положительный терапевтический эффект глюкокортикоидов и иммуносупрессоров

      ХАИГ- сочетание тяжелого поражения печени и аномалии иммунной системы

      Характерные признаки ХАГ

      • Обычно болеют женщины

      • Возраст 15-25 лет и период менопаузы

      • Повышение уровня g-глобулинов в 2 раза

      • Повышение АЛТ, АСТ в 10 раз

      • Сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями

      • Антитела к ДНК, антитела к актину – тип I («люпоидный»)

      • Антитела к микросомам печени и почек

      • Антигены гистосовместимости В8, DR3, DR4

      • Хороший ответ на кортикостероиды

      Вариант дебюта ХАИГ

      • Симптомокомплекс острого поражения печени

      • Клиника внепеченочных системных поражений

      • Латентное проявление гепатоцеллюлярного поражения (ЦП)

      Лечение ХАИГ -Глюкокортикоиды 1 мг/кг

      Прогноз

      зависит от стадии болезни, гистологических признаков активности, типа некроза

      • Полное выздоровление: крайне редко

      • Спонтанные ремиссии: у 10-25% больных

      • Переход в цирроз печени: 30-50%

      • Развитие карциномы печени: характерно для вирусных гепатитов В и C (риск выше при раннем начале заболевания или злоупотреблении алкоголем)

      • Летальность: особенно высокая при гепатите D

      • Наименее благоприятный прогноз: аутоиммунный гепатит (высокий риск перехода в цирроз, наименьшая выживаемость)

      Что делать при контакте с зараженной кровью?

      • Очистить рану от крови, протереть кожу спиртом и водой, обильно промыть слизистые оболочки водой

      • Определить HBsAg и АТ к вирусу гепатита С у подозреваемого носителя инфекции, если эти анализы ранее не проводились

      • Провести тест на АТ к HBsAg и HBcAg у лица, которое могло заразиться

      • Ввести в/м 5 мл Ig против гепатита В (Aunativ). Если контакт в последующем подтвердится, продолжить вакцинацию через 1 и 6 мес.

      Желтуха

      либо

      Source: StudFiles.net
      Отзыв о лечении гепатита C

      Посмотрите видео-отзыв нашего пациента о лечении препаратом Velasof

      arrow Watch this video
      • tabletka

        Универсальная пангенотипная формула Софосбувир + Велпатасвир уничтожает вирус гепатита С в 98% случаев

      • pig

        Уникально низкая цена на рынке, нет переплат перекупщикам

      • nagrada

        Идеальное соотношение цены и качества, лицензия от Gilead

      doctor
      закажите препараты
      прямо сейчас!
      three tabletes
      Сертификаты

      one ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Ad animi, aspernatur aut consectetur doloremque eius expedita illo nam necessitatibus nihil nulla, perspiciatis quam quibusdam vero!

      Сертификаты

      two ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Ad animi, aspernatur aut consectetur doloremque eius expedita illo nam necessitatibus nihil nulla, perspiciatis quam quibusdam vero!

      Сертификаты

      three ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Ad animi, aspernatur aut consectetur doloremque eius expedita illo nam necessitatibus nihil nulla, perspiciatis quam quibusdam vero!

      Как мы работаем
      • 1Звоните бесплатно из любого города рф по Или оставляете заявку на сайте
      • 2консультируем по подбору препарата И продолжительности терапии
      • 3Оправляем препараты курьером на дом Или наложенным платежом по почте
      • 4Получаете лекарство И оплачиваете
      • 5Вылечиваетесь полностью От гепатита с
      people
      Отзывы наших пациентов

      Lorem Ipsum is simply dummy text of the printing and typesetting industry. Lorem the industry's standard dummy text ever unknown.

      viewer 1 Инна Николаева г. Киев

      Contrary to popular belief, Lorem not simply random text. It has roots a piece of classical Latin liter.

      viewer 1 Инна Николаева г. Киев

      Contrary to popular belief, Lorem not simply random text. It has roots a piece of classical Latin liter.

      viewer 1 Инна Николаева г. Киев

      Contrary to popular belief, Lorem not simply random text. It has roots a piece of classical Latin liter.

      viewer 1 Инна Николаева г. Киев

      Contrary to popular belief, Lorem not simply random text. It has roots a piece of classical Latin liter.

      viewer 1 Инна Николаева г. Киев

      Contrary to popular belief, Lorem not simply random text. It has roots a piece of classical Latin liter.

      viewer 1 Инна Николаева г. Киев

      Contrary to popular belief, Lorem not simply random text. It has roots a piece of classical Latin liter.

      viewer 1 Инна Николаева г. Киев

      Contrary to popular belief, Lorem not simply random text. It has roots a piece of classical Latin liter.

      viewer 1 Инна Николаева г. Киев

      Contrary to popular belief, Lorem not simply random text. It has roots a piece of classical Latin liter.

      viewer 1 Инна Николаева г. Киев

      Contrary to popular belief, Lorem not simply random text. It has roots a piece of classical Latin liter.